〔摘 要〕目的 探讨超声波清洗机在消毒供应中心手术器械清洗中的应用效果。方法 将 2019 年 1— 6 月南方医科大学南海医院消毒供应中心回收的 50 件手术器械纳入对照组，对其实施手工清洗; 将 2019 年 7—12 月该院消毒供应中心回收的 50 件手术器械纳入观察组，对其使用超声波清洗机清洗; 比较两组手术器械清洗合格率及生物膜细菌数。结果 观察组手术器械清洗合格率高于对照组，差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 清洗后，两组手术器械生物膜细菌数均少于清洗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。结论 将超声波清洗机用于消毒供应中心手术器械清洗中，可有效提升器械清洗合格率，减少器械生物膜细菌数。
〔关键词〕消毒供应中心; 超声波清洗机; 手术器械
手术器械通常会被重复使用，因此，采取有效的措施 保证高质量的清洗效果成了提高手术质量及预防医院感染 的关键。由于手术器械种类繁多、结构复杂，单纯采用手 工清洗不仅耗费大量的人力、物力，而且无法保证手术器 械卡槽、轴节、细小卡缝等处的清洗合格率，整体清洗效 果不佳，故需寻求更为高效的清洗方案[1]。超声波清洗机 是利用超声波空化效应、直进流原理设计而成的一种新型 清洗设备，已被广泛用于消毒供应中心手术器械的清洗操 作中[2]。基于此，本研究探讨超声波清洗机在消毒供应中 心手术器械清洗中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
将 2019 年 1—6 月我院消毒供应中心回收的 50 件手术 器械纳入对照组，将 2019 年 7—12 月我院消毒供应中心回 收的 50 件手术器械纳入观察组。对照组穿刺针 5 件，吸引 头 5 件，硬式内镜 5 件，手术刀 10 件，止血钳 7 件，手术 镊 5 件，组织剪 5 件，电钩 5 件，抓钳 3 件。观察组穿刺针 4 件，吸引头 6 件，硬式内镜 6 件，手术刀 9 件，止血钳 6 件，手术镊 6 件，组织剪 4 件，电钩 5 件，抓钳 4 件。两组 一般资料比较，差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ，具有可 比性。
1. 2 方法
对照组实施手工清洗: ( 1) 使用流动纯化水冲洗手术器 械表面污渍; ( 2) 使用篮筐分批次将器械放入 40 ℃多功能 酶清洗液 ( 北京华大吉比爱生物技术有限公司，生产批号 20190213，2. 5 L) ( 稀释比为 1 ︰ 200) 中浸泡 10 ～ 15 min; ( 3) 使用专用毛刷充分刷洗器械外表面及管腔附着物; ( 4) 使用高压水枪 ( 北京精科华美科技有限公司，ML510 型) 进行冲洗，且于冲洗完毕后，使用无菌布擦拭器械。 观察组使用超声波清洗机 ( 常州至诚弘业超声设备有 限公司，Y 系列单槽 1200 标准型) 清洗: ( 1) 将手术器械放入 40 ℃多功能酶清洗液中浸泡 10 ～ 15 min; ( 2)将器械放入超声波清洗机中进行清洗，即开启超声波清洗机机 盖，盛放器械架上升，将器械放入相应的插孔内，按启动 按钮，盛放器械架下降，超声波清洗机开始运行进水、预 洗、清洗、漂洗、泵入润滑剂保养器械、消毒、干燥等操 作; ( 3) 于上述操作结束后，开启机盖，盛放器械架上升， 使用篮筐收集、整理器械。
1. 3 评价指标
( 1) 清洗合格率: 以手术器械表面、齿缝、轴节、管 腔、卡锁为取样点，首先用光源放大镜观察取样部位有无血 污、水渍或锈斑等污垢，然后对取样点实施隐血试验，即在 隐血试纸上滴加显色剂，使用试纸擦拭取样部位，若试纸变 色则为阳性，表明仍有污垢残余，清洗不合格; 若试纸无 变色则为阴性，表明无污垢残余，清洗合格。 ( 2) 生物膜 细菌数: 使用无菌注射器抽取无菌蒸馏水冲洗手术器械表 面及内部 ( 反复 3 次) ，然后将冲洗后的蒸馏水注入检测试 剂管中，送至检验科放入 37 ℃ 的恒温箱中培养 20 ～ 24 h， 之后对菌落数进行计数。
1. 4 统计学处理
采用 SPSS 24. 0 统计软件进行数据分析。采取 Shapiro - Wilk 正态分布检验正态分布情况，符合正态分布的计量资料 以 x ± s 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采 用配对样本 t 检验; 计数资料以率表示，组间比较采用 χ 2 检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术器械清洗合格率比较
观察组手术器械清洗合格率为 98. 00% ( 49 /50) ，高 于对照组的 84. 00% ( 42 /50) ，差异有统计学意义 ( χ 2 = 4. 396，P = 0. 036) 。
2. 2 两组手术器械生物膜细菌数比较
清洗前，两组手术器械生物膜细菌数比较，差异无统 计学意义 ( P > 0. 05) ; 清洗后，两组手术器械生物膜细菌 数均少于清洗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意 义 ( P < 0. 05) ，见表 1。
3 讨论
消毒供应中心主要负责对医院内各类器械进行回收、 清洗、消毒、灭菌、包装、发放等工作。其中，清洗是消 毒供应中心工作中最基础的环节，清洗质量直接关系到器 械表面携带菌落数量的控制效果，对医院感染的发生具有 一定的影响[3]。为从源头上控制医院感染的发生，必须做 好对消毒供应中心器械的清洗工作。以往消毒供应中心对 手术器械主要实施手工清洗，而器械的主要污物为血污、 水渍、锈斑等，上述污物黏附于器械后会形成层纤维蛋白 原屏障膜层，手工清洗很难全方位消除残余有机物附着所 形成的生物膜，在清洗后器械生物膜细菌数仍较多; 加之 各类手术器械的结构复杂，手工清洗可能无法将器械表面、 齿缝、轴节、管腔、卡锁等部位刷洗到位，导致器械清洗 不合格率较高，后续返工量大，不仅消耗了大量的人力、 物力，而且会损坏器械，增加院内交叉感染的风险[4]。因 此，探寻新型、高效、高质量的清洗方法以减少手术器械 生物膜细菌数及提升清洗合格率非常重要。 目前，超声波清洗机已成为清洗手术器械的主要设备， 其利用液体对污物实现乳化和分层，再利用液体流动性分 离污物和所清洗器械，临床应用效果较好[5]。
本研究结果 显示，观察组手术器械清洗合格率高于对照组，生物膜细 菌数少于对照组，表明超声波清洗机在消毒供应中心手术 器械清洗中的应用效果明显。经分析，其原因为，在清洗 的过程中，超声波清洗机可以 20 000 次/s 以上的压缩力和 减压力交互性的高频变换方式向液体进行透射，在减压力 发生作用时可使液体产生真空核群泡现象，在压缩力发生 作用时真空核群泡受压破碎后可产生强大的冲击力，有效 撞击并分离器械表面的难溶性污物，同时对手工无法清洗 的复杂部位具有较高的清洗能力，进而提升器械清洗合格 率[6 - 7]; 此外，超声波清洗机可利用直进流作用使设备中 的清洗液产生对流效应，加快污物溶解速度，更好地消除 残余有机物附着所形成的生物膜，减少生物膜细菌数[8]。
综上所述，将超声波清洗机用于消毒供应中心手术器 械清洗中，可有效提升器械清洗合格率，减少器械生物膜 细菌数。
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作者：张颖兰，唐秀霞，黄燕燕，黄海兰，潘婵琼
