摘要：全面预算管理是医院内部控制与财务管理的前提与关键，加强全面预算管理有利于完善医院内部控制体系、提高医院服务质量。但预算编制体系不健全、预算执行力度弱等问题阻碍了全面预算管理的落实，为此医院应采取相应措施，充分发挥全面预算管理在医院内部控制中的作用。本文对此进行了探讨。
关键词：医院;全面预算管理;内部控制
一、全面预算管理与内部控制分析
在医疗体制深入改革的过程中，医院内部控制在不断加强，但内部控制中仍存在一定的问题，如未贯彻落实全面预算管理等。为了提高医院管理水平、推动医院发展，应当将全面预算管理与内部控制结合起来，协调各部门之间的关系。
1.全面预算管理
全面预算管理即利用预算对各个部门当中的各种财务与非财务资源进行分配与控制，从而协调生产经营活动，促进企业经营目标的实现。在组织当中，全面预算管理是不可或缺的管理模式，也是重要的管理控制工具，有利于提升组织的战略管理能力、资源利用率，加大监控与考核力度，规避经营风险、降低成本。
2.内部控制
内部控制为了提高经营效率与资源利用率、达到经营与管理目标在组织内部实施的制约与调节的方法与程序，有利于实现企业价值的最大化。内部控制主要包括内部环境、风险评估、控制活动、信息与沟通以及内部监督等要素，基本结构包括控制环境、会计系统与控制程序。在进行内部控制时需坚持合法性、整体性、针对性、一惯性、适应性、经济性与发展性等原则。
二、全面预算管理在医院内部控制中的应用意义
1.全面预算管理是内部控制的前提与基础
在进行全面预算管理时组织的一系列活动都是以实现医院经营与管理目标为基础的，因此加强全面预算管理有利于帮助医院各个部门明确自身的工作目标与工作任务。首先，全面预算编制是以医院整体发展为主的，是协调各个部门与科室工作的最终结果，有利于增强各个部门人员的协同意识，增强各个部门与科室之间的内在联系，促进不同部门之间的沟通交流，使各个科室都为医院发展而努力，这就可以为内部控制奠定基础。其次，加强全面预算管理有利于优化各个部门的工作，减少工作流程，综合分析各个项目的效益，降低医院的经营成本。
2.全面预算管理有利于完善内部控制体系
全面预算管理具有系统化与全面化的特点，可优化医院资源配置，降低医院运营成本，加强对医院预算、收入与支出等各方面财务情况的监督，可促进内部控制的完善。同时，加强全面预算管理需要构建专项部门，明确各个部门的职责，贯彻落实各项管理措施，从而完善内部控制体系。
3.全面预算管理有利于提高医院服务质量
全面预算管理的主要实施者是财务部门，但是也需要其他各个部门的配合与支持，因此全面预算管理是针对整个医院的，有利于提高医院的服务质量。全面预算管理具有较强的系统性，可以增强预算编制的科学性与合理性，加大预算执行力度，为医院管理者做决策提供数据信息的支持。同时，全面预算管理可以打破信息孤岛的现状，加强资源整合，提高各方面管理能力与服务能力。
三、全面预算管理在医院内部控制中的应用问题
1.预算编制体系不健全
预算编制是单位针对一段时间内资金收支情况进行计划与实施计划的过程。预算编制主要包括三点内容，分别是预算的产生条件、预算内容的范围以及预算总量。对于医院来说，良好的预算编制有助于医院做出更精准、具体的决策;有利于保障医院财务安全，提高资金利用率、降低财务风险;有利于提高医院工作效率。但是，部分医院的预算编制体系不健全，导致预算编制中出现了诸多问题。第一，管理层更为注重医疗建设，对预算编制不够重视，仍然将预算编制划归为财务工作，没有设置独立的部门开展预算编制工作，导致预算编制不够科学。第二，医院人流量大，收支项目较多，加大了预算编制的难度，而预算编制人员在繁忙的工作中也很容易出现纰漏，导致预算编制不全面。第三，医院的综合性较强，含有较多的部门和科室，且大多数医院都采用自上而下的预算方式，降低了预算编制的吻合度与精准性。
2.预算执行力度弱
在新医改背景下，政府部门要求医院开展全面预算管理，但部分医院没有充分了解全面预算管理的内涵与重要性，只是为了应付相关部门的检查才开展全面预算管理工作。首先，长期以来，医院采用的都是粗放式管理模式，加强全面预算管理、进行精细化管理的难度相对较大，很多医院很难适应，导致预算执行力度较弱。其次，对于医院来说，只有发现预算管理与日常经营当中的各种问题，才能够利用有效措施解决问题。但一些医院的执行力度较弱，没有综合分析预算执行情况与预算编制之间的差别，未加强预算执行管控，导致实际预算执行情况与预算编制出现了较大的偏差。
3.未落实内部审计监督
内部审计属于独立客观的活动，主要通过科学与系统的方法审查单位的业务活动、内部控制与风险管理等各方面工作的有效性，从而促进单位目标的实现。对于医疗卫生行业来说，加强内部审计监督主要是针对医疗收费、医疗设备与药品物价等方面的，同时医院也需要对预算编制、执行等各个环节进行内部审计监督，及时发现问题。然而很多医院并没有加强内部审计监督，并不了解全面预算管理与内部控制当中存在的问题。
4.信息化系统不完善
在信息化时代，医院应积极应用信息化技术，构建信息化系统，从而提高管理效率。部分医院构建了固定资产系统、药房管理系统、会计核算系统以及仓库管理系统等信息化系统，在一定程度上提高了信息化水平。但是，医院并没有构建完善的全面预算管理系统，导致预算编制等工作仍然由人工完成，降低了工作效率，也无法对预算执行进行监督。
四、全面预算管理在医院内部控制中的应用策略
1.健全预算编制体系
当前，我国为支持医院发展，从服务收入与政府补贴等方面入手加大了对医院的补助力度，但是大多数医院都会将政府补助应用在基础设施建设、医学研究、医疗设备购买等方面，所以医院仍然存在医疗亏损等情况，且补助资金的应用具有严格要求。为此，医院需要构建全面预算管理体系，增设全面预算管理部门，明确各个部门的预算职责，实行刚性预算管理，并将全部收支项目都纳入全面预算管理当中，由全面预算管理部门集中进行预算编制、监督等工作。同时，医院应健全预算编制体系，提高预算编制水平。第一，全面预算管理部门应多于医院管理层沟通交流，明确医院各方面的经营指标，以实现医院经营目标为主进行预算编制。第二，预算编制人员应积极收集数据资料，例如年度工作计划、工作总结、医院运营数据以及财务数据等资料，且要确保资料的准确性与全面性。第三，医院应加强预算编制培训，丰富预算编制人员的专业知识，提高其预算编制能力。第四，预算编制人员需应用合适的预算编制方法，细化预算编制内容。单一的自上而下的预算编制方法会影响预算编制的精准性，因此应当坚持“自上而下、自下而上、上下结合”的原则，科学制定医院经营业务收入指标、成本费用指标。
2.加大预算执行力度
预算执行力度弱会降低资金利用率、造成资金浪费，因此医院应强制预算执行，使预算编制得到贯彻落实。全面预算管理部门可以积极宣传以“现金流管理”为主导的预算理念，将预算执行力度与符合率纳入人员考核内容，改善重预算编制、轻预算执行的现状。也应根据医院的经营特点分解各项付现成本，通过有效措施减少可控付现成本。构建负责人授权审批制度，缩小预算发生值与预算计划值之间的差异，若存在大额支出项目就需要提出书面申请，最终由相关人员进行审批。
3.加强内部审计监督
在进行全面预算管理与内部控制时，充分发挥内部审计的监管作用，促进预算编制的落实，推动医院发展。医院应设立审计部门，配备专业的审计人员，对各个部门与科室的经营状况、业务往来、财务收支等经济活动进行严格监督与审计，客观评价各个部门与科室的情况并指出问题、提出整改意见。另外，医院应健全内部审计制度，将事前防范与事中控制当作内部审计的重点，对药品采购、供应商选择等各方面进行严格监督。
4.加大信息化建设力度
信息化建设是医院发展的关键，完善全面预算管理信息化系统，并将该系统与内部控制系统相关联，通过权限认证等方式进行系统操作。完善全面预算管理信息化系统可以收集和存储更多的经济活动信息，减轻员工的工作压力，并让管理层与财务负责人及时了解医院的经济活动，为管理层调整各部门工作、经营方针与预算指标提供更多的财务信息与依据。
五、结语
全面预算管理在医院内部控制中发挥着重要作用，有利于完善内部控制体系、提高医院的服务质量。医院应高度重视全面预算管理，并针对预算编制体系不健全等问题采取有效措施，将全面预算管理落实到各个环节当中。
参考文献
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作者:郭云云
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