计较机、通信及互联网手艺的不竭成长鞭策和加快了病院消息系统（hospitalinformationsystem，HIS）的研发与使用。护理是病院工作不成或缺的部门，临床护理消息系统（nursinginformationsys—tem，NIS）成为HIS的形成要素之一，其发财程度间接影响着病院甚至社区卫生办事的办理与工作成效。本文旨在综述罔表里临床护理消息系统的成长示况，并对其成长趋向进行阐发。
1NIS概念
NIS是一个由护理人员和计较机构成，能对护理办理和营业手艺消息进行收集、存贮和处置的调集，它是HIS的一个子系统，在提高护理质量无效性和辅助护理办理中阐扬着主要感化。与NIS相伴而生的是护理消息学（nursinginformatics，NI）。NI是使用消息科学理论和手艺方式研究处理护理工作中问题的一个特地学科，它以护理学理论为根本，以护理办理模式和流程为规范，使用计较机手艺加工和交换护理范畴的材料和数据，并将研究使用于护理工作的实践，以鞭策护理I临床、讲授和科研工作的全面成长[1].护理消息是指护理人力、物品、财政（包罗护理收费、安全类别）、办事单位、临床实务及其记实、护理工作量、病案、差错变乱、讲授及科研等方面的办理与持续质量改良材料[2].护理消息只要成数据元才能通过计较机进行表达和交换。
数据元是能够用一组属性来描述其定义、标识、暗示和答应值的数据单位，具无数据元名称、数据类型、数据元值等多个方面的分歧属性[3].由此可见，将数据元的诸多属性按照同一尺度进行规范，是实现护理消息共享与互换的需要前提。
2NIS成长演化
2.1国外
一般而言，发财国度如美国的NIS的计较机系统包罗如下6个环节：（1）寻找设想消息系统的理论指点框架；（2）在此框架指点下确定根基的护理消息数据集（包罗消息类目、名称、属性及代码）；（3）布局化这些必需的消息类目，即设想功能模块、每个功能板块包罗分歧的类目消息、分歧消息类目以及分歧功能模块间具有必然的关系、统一类目标消息在分歧功能模块间能够共享；（4）对消息类目、功能模块及其彼此间的关系用计较机言语表达，即编程或计较机化；（5）设置装备摆设所需要的软硬件运转，使系统得以运转；（6）系统的持续运转、和成长完美[4].自20世纪70年代起，美国率先起头扶植NIS，现已在发财国度普遍使用。某些国度（如美国、荷兰、韩国）的NIS曾经相当发财，除了具有处置护理文书的功能外，还具有寻呼系统功能[5].然而，因为国外的卫生系统架构、病院工作模式、的职责范畴与工作内容等与我国有较着不同，业已开辟的此类国外NIS间接使用于我国明显比力坚苦。
2.2国内
与国外比拟，我国NIS的成长于21世纪初才起步，某些戎行病院及浙江、江苏、上海和广州等贸易发财地域的临床护理消息系统成长较快邸呻]，护理消息系统的价值曾经获得普遍承认。据文献n叩报道，计较机最早进入国内临床护理是在1987年摆布，起头操纵计较机处置医嘱。而在全国影响较早、较大的NIS可能是空军病院研发的“微型计较机辅助实施义务制护理软件”，它按照生物二心理～社会医学模式要求，以辅助实现义务制护理中“打算护理”为目标，至今全围部门病院仍在使用。此后，又有病院或讲授机构接踵开辟了“ICU微机办理系统”、“养分支撑微机办理系统”、“护理部消息分析办理系统”、“护理人员科技档案办理系统”、“护理差错变乱阐发法式”、“临床计较机辅助锻炼系统”、“护理学根本试题系统”L40等系统。这些NIS在查询患者及护理人员消息、辅助医治、便利办理者无效办理、讲授培训等方面阐扬了显著的感化。有些NIS的设想相对而言较为完美，好比包罗了体温、血压、体重和护理记实时限和频次提示旧、药物过敏消息警示‘引、医嘱签名[9]等功能模块，还有些系统利用了无线寻呼和小我数字助理（personaldigitalassistant，PDA）[11……这申明，实现较为复杂完美的l临床NIS，在计较机、通信和收集手艺层面上并非是极大的挑战。
2.3相关NI的认证
最早的NI学术勾当始于1974年第一届医学消息学会议上m3，1982年国际医学消息协会NI出格乐趣小构成立，至1992年美国协会正式核准NI为护理的一个专业实践范畴。
1995年1月，美国护理联盟将NI作为特定的资历认证范畴，认可护理消息。具备护理学学士学位的可经由美国认证核心举办的测验而获得护理消息师证书，而要成为消息专科则需具有护理硕士学位，并获得硕士条理的护理消息课程证书。获得硕士学位的NI专家有资历进入病院消息系统的中层办理岗亭，而获得博士学位者则可能成为消息系统的担任人或护理消息学家。国度通过学位课程教育和继续教育项目，通过度歧路子来满足分歧条理进修者的需要[1引。但直至1994年，国内才有起头参与临床消息系统的开辟[1“，而2000年出书的《护理消息学概论》则是我国NI成长史上的里程碑H.
3国内NIS的缺陷
自1980年以来，NIS扶植在我国成长速度很快，相关NIS开辟的报道良多，涉及的内容也较为普遍。当前的N1S都是基于病院内已有的HIS而成长起来的，它次要是按照临床护理工作的内容和护理办理者的办理职责设想而成，目标是提高质量、简化流程及削减工作量。现有NIS涵盖的功能模块包罗Do，ls]：（1）临床护理，患者消息如收支院、转科、病情记实、护理分级、病床消息、医嘱处置、计费等；（2）护理质量办理，包罗护理轨制、差错隐患及变乱、赞扬案例、质量小组查抄等；（3）护理人力办理，包罗生齿学消息如学历、春秋、手艺职称等、教育与培训、排班出勤等工作量相关统计消息、科研及惩消息等；（4）相关资本链接如数据库、专业学术网站等。
阐发相关国内研究演讲后不难发觉[.6-93，国内NIS具有各自为政、功能无限（重点是体温单、医嘱处置、护理记实）等短处，还具有难于共享、推广使用不足、生命周期短暂等现象[16.此次要是因为NIS开辟研制贫乏同一的尺度和顶层设想所致，而国内迄今尚无特地研究NIS的机构，国度对此也无同一的规划。
4NIS的将来成长趋向
4.1护理消息尺度化扶植对NIS成长起决定性感化为了顺应计较机化的要求，护理界起头成长尺度化护理术语及其分类法，影响较大的如国际护理实务分类系统（internationalclassificationofnursingpractice，ICNP）[17、护理诊断协会术语系统、Iowa护理干涉分类及护理成果分类系统、欧玛哈社区护理分类系统、国际分类临床护理术语系统、国际尺度组织护理术语参考系统、Saba（George—town）居家健康护理分类系统，以及手术室护理诊断、护理办法及护理成果分类系统[1叩等。自20世纪90年代起头，国际学会起头研究根基护理消息数据集，美国护理行政官学会起头研究根基护理办理消息数据集[192引。这些尺度化的对于成立同一、可共享的NIS起着决定性感化。必需指出，这些术语、分类法或根基数据集都有特定的理论指点框架，而发生这些理论框架根基上都是采用文献综述法、小我法以及核心小组法。目前，美国、荷兰、、等园的根基护理消息数据集已投入利用。护理术语分类系统及根基护理消息数据集的成长都是护理消息尺度化扶植的焦点内容，而尺度化扶植还包罗数据元编码以及接口的尺度化等[221.现实上，消息化扶植是消息共享的根本，也是国度根本消息库扶植的，而进行相关国际尺度的制定更是我同在国际合作中获取自动权的拐点。
4.2NIS成长需要加大对NI特地人才的培育护理消息化的成长离不开特地人才。据文献心33报道，病院缺乏计较机工程手艺人员，而真正领会计较机在护理消息办理中的感化，并可以或许进行需求阐发和编写护理消息办理软件的护理人员少少，这明显影响了NIS的成长与使用。在某些发财国度如美国口33等，NI已成为护理专业讲授及科研的主要构成部门。与国外比拟，NI在国内护理专业讲授中开设并不遍及，课程内容也很是不分歧[1].此种研究和讲授上的掉队，导致罔内护理人员的NI及NIS素养与能力遍及偏低，护理工作的消息化历程比力迟缓。
因而，有需要通过加强NI教育培训以鞭策NIS在临床阐扬更大的护理辅助感化。有文献[2们指出，NI课程至多必需包罗消息学、计较机学、护理学、办理学以及NIS等内容。在现实运作中，虽然具体课程内容有所分歧，但焦点内容是分歧的，均包罗计较机科学、使用消息学及使用NI.与国外比拟，我同在NI教育培训上的成长相对比力迟缓，NI相关性教材与严谨研究报道均较少，这晦气于NI特地人才的培育和继续成长。因而，我国亟待成长NI教育培训事业。
